新的分析得出结论在心心肌结核病上再多是物相当程度值的
Medscape
The welfare of a nation can scarcely be inferred from a measure of national income.” - Simon Kuznets (1934)
一个国家的福利很难从储蓄的举例来说之中推断出来。
——的兄弟·斯塔夫基(1934)
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加拿大1999年-2012年诊疗费用的上升带来了健康现金流
根据加拿大国家工商业分析局(National Bureau of Economic Research , NBER)的一份工作报告，1999年至2012年其间诊疗费用的上升带来了显著的健康现金流，超过了财政效率。
由马萨诸塞州波士顿哈佛学院(Harvard University),运用工商业学讲师大卫•M.奥斯劳（Did M. Cutler）麻省理工学院领导的分析医护人员，举例来说了加拿大老年的费用、存活率和贫困密度。他们推断出，从1999年到2012年，密度调整预期越来越长(QALE)上升了分之一1年，65岁以上成年人的年诊疗开销每人上升了分之一4800美元。
奥斯劳讲师告诉theheart.org | Medscape CardiologyFacebook的记者说:“相比较来说，我们推断出精神状态有了极大的优化，能够让我们乐于再多。”
从1999年的国民生产总值13,103美元上升到2012年的国民生产总值17,897美元，上升4794美元。
QALE的上升突显了消除21世纪：慢性病症状的预期越来越长顺延，结核病在城镇人口之中的风行率上升。如果结核病风行率没有上升，65岁的平均QALE将上升1.7年。
然而，这些都没法所述没有浪费的费用。毫无疑问，我们本可以做得越来越佳，例如，增加避免的检查，像其他国家那样为用药偿还越来越少的开销，或者越来越佳地开具用药处方，等等。
“当然，这也并不显然如果我们小花越来越多的钱，那就越来越佳。在心心肌结核病方面，我们可能还没有最大限度地利用价值，因为我们有那么多低血压、低胆血症症状的血压、腹水水平没有想得到控制。”奥斯劳讲师必需说。
加拿大1999-2012年按结核病划分的国民生产总值诊疗费用变异
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有些钱许多人得小花，有些钱小花得不值
分析医护人员推断出，在他们分析的80种结核病之中，产出（productivity）下降存在相当大的异质性。奥斯劳说，产出是工商业学的概念，它代表者的是“投入产出”。分析医护人员通过相当生命周期开销的上升和用药变异引来的QALE的上升来审计生产率。
该分析在几个重要方面改进了现有的诊疗产出举例来说标准。在一次采访之中，奥斯劳讲师将这一过程描述为类似于效率效益统计分析，但他们并没有独立审计每一项技术，而是将诊疗保健系统对作为一个整体进行审计，以了解一种用药步骤如何影响其它用药步骤的常用。
“能够根据对个别消化道用药的分析来解释消化道结核病存活率的相比较21世纪吗？”答案是论证的，因为它们只是正在发生的事情的太大一部分这需要分析整个系统对是如何运作的。
心心肌结核病(CVD)在这项分析之中之外缺血性脑癌、心力衰竭、之中风、肺部结核病和“其它心脏和心肌结核病”，在所有审计的结核病之中有着比如说低的产出和最低的下降率。
在NBER分析报告的80种结核病之中，有4种独立的致命状况：低胆、低血压、眼耳结核病和传染病自体(甲型和肺炎球菌疫苗)。糖尿病和心理障碍这两种情形既是其他结核病的如此一来条件（direct conditions），也是致命状况。
“心心肌结核病风险状况比过去想得到了越来越佳的控制，有心心肌事件的人比基本上活得越来越少，”奥斯劳和他的同事们写道。“这种生存的下降以最小的效率上升，避免产出大幅下降。”
心心肌结核病症状的QALE上升了近一年，而终生开销的现值均上升了5157美元。
大部份但不是全部的益处似乎来自于低血压和腹水异常的一级防止和二级防止的用药干涉，Cutler说。其它有着比如说强劲产出下降的结核病之外结直肠癌、肺癌和急性肾损伤。
另一方面，肌肉组织骨骼结核病是为数不多的产出负下降的结核病之一，这显然在分析其间小花在这些结核病上的钱收效甚微。分析医护人员将此看做类用药的广泛常用，这种用药价格昂贵，似乎对减轻慢性疼痛功用太大。
“我们要问的问题是，考虑到我们所做的，如果我们不做亦会才亦会越来越佳?”在类用药的情形下，我确信很明显不做亦会越来越佳，”奥斯劳说。
总的来说，从1999年到2012年，诊疗开销上升了。65岁以上的老年每年的诊疗费用上升了4800美元。这一额外开销之中只有60%是由于用药步骤的改变；其余部分则突显出越来越低的发病率。
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分析背景很重要Context Matters
“我一定亦会很喜欢这些分析医护人员采取的步骤和共享的背景。它一定亦会让我们认出了过去没有的慢性结核病，并且是未来进行相当的一个很好的基础，”加拿大安大略多伦显然学（University of Toronto, Ontario）的脑癌领域专家Did Alter麻省理工学院说。
Did Alter麻省理工学院对心心肌结核病的不错价值并不感到难以置信。“我们的用药步骤在急剧发展，但大多数针对心心肌结核病的新疗法并不是越来越进一步的，而是处于边缘。或者，如果它们越来越有着变革性，就亦会越来越加昂贵，比如PCSK9抑制剂，它们的目标是一个小众市场。”
他觉得这项分析漏掉了一件事，那就是对贫困方式改变的影响的审计。他必需说：“这项分析并没有涉及用药方式的改变，当我们将视角从共享用药转回到用药、贫困方式优化和结核病防止相结合时，我们可能亦会赢取显然的回报，之外对发病率和存活率的重大意义，这将是一个有趣的推断出。”。
不同条件下产出下降的差异得出结论，诊疗资源常用效率有待提低。奥斯劳的小组正在越来越新这项分析，以纳入越来越多的最新数据。分析医护人员指出，自据估计2010年以来，心心肌结核病存活率的优化已经相当程度回落，这可能亦会改变对产出的至少。
NBER的工作文件是作为NBER分析计划的一部分编制的，发布并供讨论和纽分之一时报。目前的分析成果曾因2020年9月网络服务发布，并于2021年3月以修订版（基于同行纽分之一时报）重新发布。它已提交给一家科学杂志出版。
加拿大国家工商业分析局成立于1920年，旨在开展和传播无党派工商业分析。
奥斯劳没有披露任何相关的财务关系。分析医护人员想得到了国立卫生分析院国家老龄所长的支持。
原创编译器自：Medscape Medical News © 2021
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